腫瘤放射治療(下簡(jiǎn)稱“放療”)已步入精準(zhǔn)、智能的新時(shí)代,放療技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科的交叉融合為腫瘤治療帶來(lái)充滿希望的發(fā)展前景。2023年12月1-3日,由北京協(xié)和醫(yī)院主辦的“第九屆協(xié)和腫瘤放療論壇”在北京召開(kāi),以“智慧放療與創(chuàng)新發(fā)展”為主題,探索放療新技術(shù)的創(chuàng)新、發(fā)展與安全實(shí)施和放療全流程質(zhì)控等熱點(diǎn)問(wèn)題,涵蓋適應(yīng)性放療、多模態(tài)圖像引導(dǎo)、人工智能(AI)等專題,來(lái)自全國(guó)的放療領(lǐng)域醫(yī)生齊聚一堂,共襄盛會(huì),交流放療經(jīng)驗(yàn),共話放療進(jìn)展。
北京協(xié)和醫(yī)院的放療工作始于上世紀(jì)20年代,是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展放療的醫(yī)院,為國(guó)內(nèi)放療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了大批優(yōu)秀人才、引領(lǐng)推進(jìn)國(guó)內(nèi)放療事業(yè)健康快速發(fā)展。為此,本報(bào)特別邀請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院放療科張福泉教授和邱杰教授參與專訪,分享精準(zhǔn)、智能放療時(shí)代下北京協(xié)和醫(yī)院的放療及質(zhì)控實(shí)踐及對(duì)腫瘤放療的未來(lái)展望,以期為廣大致力于腫瘤放療的醫(yī)生同道提供更多寶貴經(jīng)驗(yàn)和借鑒。
張福泉教授、邱杰教授接受論壇報(bào)采訪
放療發(fā)展日新月異,全程質(zhì)控優(yōu)化方案
1921年北京協(xié)和醫(yī)院成立之初便開(kāi)設(shè)放射科,包括放射診斷和放射治療,當(dāng)時(shí)采用鐳進(jìn)行放療。據(jù)《大公報(bào)》記載,北京協(xié)和醫(yī)院1925年時(shí)給孫中山做肝癌手術(shù),手術(shù)后進(jìn)行放療,這是最早開(kāi)展放療的記載,北京協(xié)和醫(yī)院也是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展放療的醫(yī)院。隨著科技的發(fā)展,廣大醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)到放療與放射診斷的區(qū)別,直到1985年,北京協(xié)和醫(yī)院放療組從放射科中獨(dú)立為放療科。1986年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)成立,對(duì)加強(qiáng)放療學(xué)科內(nèi)外交流,促進(jìn)放療科室在國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院快速發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。
放療是一項(xiàng)高技術(shù)含量的治療手段,涉及的人、設(shè)備、流程繁多,需要多個(gè)環(huán)節(jié)緊密配合,因此必須開(kāi)展嚴(yán)格的質(zhì)量控制(下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”)才能減少放療流程中的不確定度,遏制事故和錯(cuò)誤的發(fā)生,達(dá)到預(yù)期的腫瘤控制率,并有效降低放療并發(fā)癥的發(fā)生。為患者提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)是北京協(xié)和醫(yī)院放療科的宗旨,放療的質(zhì)控是生命線。多年來(lái),北京協(xié)和醫(yī)院放療科一直把嚴(yán)格的質(zhì)量保證和質(zhì)量管理放在首位,制定了嚴(yán)格的、系統(tǒng)的質(zhì)量保證體系,從患者治療前定位、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療劑量審核、定位驗(yàn)證、治療驗(yàn)證等均有細(xì)致嚴(yán)格的程序。
“放療質(zhì)控的目標(biāo)永遠(yuǎn)是患者的質(zhì)控。技術(shù)發(fā)展帶來(lái)驚喜的同時(shí),也帶來(lái)了‘驚嚇’。過(guò)去,由于技術(shù)局限,放療可能沒(méi)預(yù)想中精準(zhǔn),在精準(zhǔn)放療時(shí)代,我們有能力更準(zhǔn)確,同時(shí)思考和彌補(bǔ)過(guò)去的不足。”邱杰教授分享道。
根據(jù)目標(biāo)靶區(qū)在治療過(guò)程中的變化來(lái)調(diào)整放療計(jì)劃,以提供更精確和個(gè)性化的治療,稱為適應(yīng)性放療。在放療過(guò)程中定期使用成像技術(shù)(如CT、MRI或PET)來(lái)獲取病變的形態(tài)和位置信息,并將這些信息與初始的放療計(jì)劃進(jìn)行比對(duì)。如果發(fā)現(xiàn)病變位置、大小或形態(tài)發(fā)生變化,就可以通過(guò)重新計(jì)劃或調(diào)整放療劑量分布,以確保放療照射的精確性和疾病的有效控制。
永遠(yuǎn)圍繞患者治療的每時(shí)每刻,提供客觀、真實(shí)、精確、符合要求的計(jì)劃,精準(zhǔn)實(shí)施、真實(shí)記錄,客觀地評(píng)判患者預(yù)后與放療劑量的關(guān)系,判斷各種因素對(duì)計(jì)劃的影響,并加以驗(yàn)證和修正。全流程的檢測(cè)、驗(yàn)證、干預(yù)、評(píng)價(jià),所見(jiàn)即所得,才真正有利于提高放療水平。計(jì)劃也許不夠“完美”,但會(huì)逐步趨于“完美”。
真實(shí)數(shù)據(jù)支持決策,以人為本指明方向讓假設(shè)越來(lái)越少,讓測(cè)量的數(shù)據(jù)越來(lái)越多,是現(xiàn)代放療的方向。為一幅圖像制定一個(gè)“完美”的計(jì)劃,為千千萬(wàn)萬(wàn)不同的患者提供更加適合的方案。有人愿意冒險(xiǎn),有人選擇保守;有人注重生存,有人在意質(zhì)量。沒(méi)有完美的計(jì)劃,只有取舍的博弈。要承擔(dān)多大的風(fēng)險(xiǎn),做出決策的依據(jù)有哪些,放療科醫(yī)生一定要心中有數(shù)?,F(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步、技術(shù)手段的發(fā)展讓醫(yī)生逐步看清真相,讓真實(shí)的數(shù)據(jù)支持醫(yī)生去做更符合患者需求的選擇。
“物理師和醫(yī)生交融、協(xié)同,懂醫(yī)學(xué),懂設(shè)備,懂計(jì)劃,才有機(jī)會(huì)為患者制定一個(gè)趨于‘完美’的放療計(jì)劃。理工科追求完美,但醫(yī)學(xué)富有人文哲學(xué)色彩,沒(méi)有“完美”,只有“適合”,放療如是,適合患者的才是最好的,我們要選擇最適合患者的方案,這也是放療質(zhì)控的目標(biāo)。”邱杰教授在采訪中強(qiáng)調(diào)。
而根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的放療方案,離不開(kāi)供應(yīng)商對(duì)臨床需求的盡力實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)工結(jié)合的現(xiàn)狀和未來(lái)趨勢(shì),張福泉教授分享了自己的看法:“一個(gè)學(xué)科或治療技術(shù)的發(fā)展是由多方面因素決定的。醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況提出放療需求,設(shè)備供應(yīng)商則要提供支持、將需求變成現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院與供應(yīng)商緊密聯(lián)系、加強(qiáng)溝通,供應(yīng)商完善設(shè)備、精進(jìn)技術(shù),不斷匹配臨床需求,才能更好地滿足患者需要、推動(dòng)技術(shù)發(fā)展。供應(yīng)商之間也需不斷交流、切磋技藝,齊頭并進(jìn),讓設(shè)備更好、更先進(jìn)、更適合臨床。”
高端設(shè)備助力發(fā)展,全力合作共迎未來(lái)放療科起步時(shí),設(shè)備和技術(shù)尚不完善,腫瘤定位簡(jiǎn)單,放療效果有限。上個(gè)世紀(jì)90年代后,隨著CT的廣泛應(yīng)用,放療進(jìn)展迅速。在此之后,三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療等新技術(shù)開(kāi)展,放療定位模式進(jìn)一步改變,將CT功能發(fā)揮到最大。如今,CT模擬定位已是放療不可分割的一部分。
隨著新技術(shù)不斷發(fā)展,醫(yī)生認(rèn)知也逐漸提升。近幾年,國(guó)內(nèi)放療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到很高的層次,除北京協(xié)和醫(yī)院以外,國(guó)內(nèi)其他頂尖綜合醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院都擁有完善的放療設(shè)備,同時(shí)CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射斷層顯像(PET)等多模態(tài)成像技術(shù)相互融合。目前協(xié)和已引進(jìn)飛利浦皓克RT、Elition等高端放療定位設(shè)備,技術(shù)水平比肩國(guó)外頂尖醫(yī)院,放療進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代,腫瘤治療越發(fā)充分、有效。
很多腫瘤與重要器官鄰近、甚至包繞正常組織,分辨腫瘤組織和正常組織的位置關(guān)系依賴CT或MRI的三維空間成像?!啊汀疁?zhǔn)’是放療的主要努力方向,其中自然離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像的進(jìn)步。CT和MRI進(jìn)入放療更是帶來(lái)革命性的變化。”張福泉教授感嘆道。
腫瘤患者放療需先進(jìn)行模擬定位,定位之后設(shè)計(jì)放療計(jì)劃,計(jì)劃制定后才開(kāi)始放療,一般需要4-5周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。治療過(guò)程中,醫(yī)生不僅要關(guān)注患者惡心、嘔吐等外在表現(xiàn),更要去評(píng)估腫瘤對(duì)射線的反應(yīng)(即腫瘤的靶體積收縮)。如果目標(biāo)僅是完成放療任務(wù),各設(shè)備供應(yīng)商在提供清晰的定位圖像方面都完成得不錯(cuò),但如果想要做更深一步的研究,就需要功能更多、層次更高的設(shè)備。
傳統(tǒng)CT成像只具備單參數(shù)的解剖診斷模式,多參數(shù)功能CT最顯著的特點(diǎn)就是以多參數(shù)為基礎(chǔ)的一站式解剖+功能診斷模式,可以提供多種全新的功能影像,并且在這些圖像上對(duì)正常組織和病灶的多種定量參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。這種多參數(shù)的影像模式使CT進(jìn)入了全新的彩色時(shí)代,可有效幫助放療科醫(yī)生在治療前進(jìn)一步判斷計(jì)劃精度,治療后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),進(jìn)而為不同患者提供個(gè)體化的治療方案。
把功能影像納入放療,是放療領(lǐng)域的一個(gè)新發(fā)展。北京協(xié)和醫(yī)院放療科在全國(guó)率先開(kāi)展了多參數(shù)功能影像引導(dǎo)放療定位新技術(shù),放療精準(zhǔn)度再上新臺(tái)階。以飛利浦皓克RT為代表的高端放療定位設(shè)備,具備傳統(tǒng)設(shè)備無(wú)法實(shí)現(xiàn)的特殊功能。除了滿足平板床、大口徑的基礎(chǔ)要求,提供傳統(tǒng)的CT值等信息以外,還能給出反映物質(zhì)特異性的功能影像信息,有助于了解組織成份、明確病變性質(zhì),幫助放療醫(yī)生判斷病灶轉(zhuǎn)移,從而確定照射區(qū)覆蓋的范圍。“高端放療定位設(shè)備能夠更好地判別腫物性質(zhì)、位置、大小、侵襲范圍,甚至判斷患者預(yù)后。讓精準(zhǔn)落在紙面上,更要落在行動(dòng)上?!睆埜H淌诤颓窠芙淌谠诓稍L中表示。
光譜成像在“精”和“準(zhǔn)”的前提下,提供了更多功能信息,AI的廣泛應(yīng)用也提高了靶區(qū)和正常器官勾畫的效率,保證了質(zhì)量的高水平一致性。“每一張影像學(xué)圖片都對(duì)應(yīng)一個(gè)真實(shí)、具體的患者,其疾病走向、預(yù)后和放療劑量能夠?yàn)獒t(yī)生提供有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的轉(zhuǎn)歸信息。期待在高端醫(yī)學(xué)影像的進(jìn)步和AI技術(shù)的加持下,放療越來(lái)越精準(zhǔn)。面對(duì)變化的患者、變化的設(shè)備,我們有能力去掌握它、把控它。”對(duì)于放療的未來(lái)發(fā)展,張福泉教授和邱杰教授滿懷信心。
北京協(xié)和醫(yī)院放療科始終秉持“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的協(xié)和精神,為腫瘤患者的治療保駕護(hù)航,同時(shí)為了更好地實(shí)現(xiàn)以患者為本的理念和宗旨,始終抱著開(kāi)放容納的態(tài)度與國(guó)內(nèi)外各大軟硬件設(shè)備供應(yīng)商合作,提供以患者為中心的腫瘤整體解決方案。其中以飛利浦為代表的全球健康科技領(lǐng)導(dǎo)企業(yè),已經(jīng)同北京協(xié)和醫(yī)院攜手打通腫瘤診療全流程,助力精準(zhǔn)個(gè)性化診療,打造通往腫瘤精準(zhǔn)診療的信心之路。對(duì)于腫瘤疾病領(lǐng)域的投入和理解,飛利浦與北京協(xié)和醫(yī)院放療科一致,以不斷推陳出新的高端放療引導(dǎo)技術(shù)賦能放療流程,目前以皓克RT、Elition為代表的高端放療定位設(shè)備已陸續(xù)進(jìn)駐協(xié)和,強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,持續(xù)為腫瘤患者提供更好、更專業(yè)的服務(wù),帶領(lǐng)中國(guó)精準(zhǔn)放療事業(yè)邁向新高度。
聲明:本文來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇